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北京怀孕>妇科与保健5

  有些病人虽有白带增多,但白带无明显泡沫,阴道黏膜无明显的红色斑点,尤其是带虫者无明显症状,这时主要根据镜检与其他阴道炎相鉴别。镜检时,查到滴虫即可确诊。

  治疗可选择如下方法:

  (1)全身用药:灭滴灵片,每次200毫克口服,每日服3次,连服7天为1个疗程。治疗后查滴虫阴性时,应于下次月经后继续治疗1~2个疗程,以巩固疗效。

  (2)局部治疗:用05%~1%乳酸或醋酸,或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次。

  灭滴灵片,或压成粉剂,200毫克于阴道冲洗后放入阴道内,或每晚塞入阴道内,每日1次,10天为1个疗程,或用滴维净1片,或卡巴胂200毫克,用法同上。

  (3)避免感染:用药治疗期间,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟,以消灭病源,避免重复感染。

  子宫颈炎

  子宫颈炎分为急性和慢性两种,常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生,是育龄妇女的常见病。带下量增多且色、质、气味的改变(白带可呈白色黏液或淡黄色,有时为脓性带血,有时会出现性交出血),以及疼痛、不孕是本症的主要特征。临床上慢性子宫颈炎比急性子宫颈发病率要高。

  慢性子宫颈炎,多于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生,由于以上某种原因,使病原体,如为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等侵入而引起感染。

  子宫颈管黏膜皱襞多,上皮薄,抵抗力弱,腺体呈葡萄状,病原体侵入后潜伏其中不易根治,病程反复迁延,日久成为慢性。

  分娩、流产或难产手术后,子宫颈易发生裂伤或颈管外翻,这时适应碱性环境的颈管柱状上皮长期浸渍于阴道酸性分泌物中,子宫颈表面的鳞状上皮细胞浸渍在碱性分泌物或月经血中,长期受刺激,均可发生慢性炎症。

  根据糜烂面积的大小可分为轻、中、重3度。

  轻度糜烂面积小于整个宫颈面积的1\/3。

  中度糜烂面积占整个宫颈面积的1\/3~2\/3。

  重度糜烂面积占整个宫颈面积的2\/3以上。

  子宫颈糜烂必须与早期子宫颈癌相鉴别。后者一般质地较硬、脆、极易出血,而子宫颈糜烂较软,润滑,虽有出血倾向,仅在检查或触及后方有。但早期宫颈癌者,外观不易与子宫颈糜烂鉴别开来,故对宫颈糜烂病人,应常规作宫颈刮片细胞等检查,必要时做活组织检查,以与早期宫颈癌相鉴别。

  治疗本病有物理疗法、药物治疗、手术治疗3种方法。

  (1)物理疗法:是治疗宫颈糜烂较好的方法,适用于糜烂面积较大,炎症浸润较深的病例,一般只需一次即可治愈。

  ①电熨术:应于月经干净后3~7天进行,暴露宫颈,外阴、阴道、宫颈消毒后,将已通电的电熨头接触糜烂面,并加压,由宫颈管内05厘米处开始,由内向外做弧形运动,直达糜烂边缘。电熨深度为02厘米,如宫颈表面有腺囊肿,应先用电熨针头刺破,揩去囊液后再电熨,术后创面涂以1%龙胆紫。

  术后由于组织坏死及结痂脱落,故术后2周内阴道排液多,其中可带血或脱痂。术后2周结痂脱落,鳞状上皮开始生长。术后每月复查1次,如有宫口狭窄,应用探针扩张。

  使用电熨术治疗后应注意外阴清洁,2个月内禁止性交及盆浴。

  ②电烙术:是用电烙器或小烙铁在宫颈糜烂面上做放射状烧烙,烙的面积应超过病变区1~2厘米,深度为02厘米。

  ③激光治疗:常用二氧化碳激光,亦可用YAG固体激光,治疗时将光管头对准糜烂面,距宫颈3~5厘米,用平行光束自下而上,自外向内进行照射,光界应超过病灶约02厘米,烧灼深度约02厘米。病变深时,要反复多次照射。

  ④冷冻治疗:采用快速降温装置,一般用液氮作制冷源,治疗时将探头置于糜烂面处,用力按压,待探头自然复温后离开宫颈。此法的优点为痛苦小,复发率低,术后并发症少。

  (2)药物治疗:适用于糜烂面积较小,炎症浸润较浅的病例。现在常用的一般为中药栓剂或粉剂。过去用的腐蚀性药物现已很少使用。

  (3)手术治疗:

  ①宫颈锥形切除术:物理疗法与药物治疗无效,或宫颈肥大、糜烂面较深广,且颈管变黑者,可考虑手术。术后标本送病理检查。

  ②宫颈息肉摘除术:小型息肉,可用止血钳夹紧根部扭下即可,较大者,用鼠钳夹住息肉,由蒂部摘除,结扎或丝线缝孔。标本送病理检查。

  慢性子宫颈炎

  慢性子宫颈炎是妇科比较常见的病,严重者可成为宫颈癌的癌前病变。

  其发生原因多为流产创伤、足月分娩,以及宫腔手术扩宫等因素引起子宫颈管的轻度裂伤或撕裂,继发感染形成轻度急性子宫颈炎,因为没有什么太大的症状,而没有引起患者的注意,因此就转化为慢性炎症。

  病人常见阴道分泌物增多,主要是粘稠黄色或黏液脓性白带,如伴有子宫颈糜烂时白带带血呈棕色现象。

  由于炎症修复,子宫颈管结缔组织增生,导致子宫颈肥大、变硬,常并存子宫颈糜烂、陈旧性宫颈裂伤或息肉。

  如炎症病变阻塞子宫颈管腺开口,腺体分泌物不能正常排出,贮留在腺体内,突出宫颈表面如粟粒大青白色小囊泡,称宫颈腺囊肿,亦称那氏囊肿。囊泡被感染后,其外观就会呈现出白色或淡黄色。

  可用电烙器进行宫颈电烙,宫颈刮片有核异质细胞(可疑癌)时应做活检;如有重度上皮非典型增生者,从防癌角度可作宫颈锥形切除术。40岁以上或无生育要求者可行全子宫切除术。电烙术的作用是通过电热破坏炎性组织,电烙术后,坏死的炎性组织脱落,3周内阴道会流出黄水,应注意卫生,禁性交以防感染。

北京怀孕>妇科与保健5图片一
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  子宫附属器官炎

  子宫附属器官包括输卵管和卵巢,将此处发生的炎症称为子宫附属器官炎。通常是先有输卵管炎,然后炎症再蔓延至与其相邻的卵巢,形成卵巢炎。卵巢炎几乎不会单纯发生。

  输卵管炎是因为化脓菌(链球菌、葡萄球菌)、大肠菌或是淋菌等细菌侵入输卵管,造成感染而引起的。流产后、分娩后或是人工结扎之后,最容易造成细菌感染。

  慢性输卵管炎几乎没有什么症状,偶有腰部轻微疼痛。急性输卵管炎,由于发炎的输卵管肿大,会突然发烧至39℃左右,而且下腹部有剧烈的疼痛。若是右侧的卵巢发生炎症时,由于其自觉症状与急性阑尾炎十分相似,故要注意区分。

  若炎症继续恶化,可能造成输卵管两端管腔闭塞,于是肿大成囊,管内蓄脓,变成输卵管积脓的状态。有时炎症消退,囊状管渐渐增大,其内容易变成透明液体,形成输卵管积水的状态。

  若能在早期就使用适当的抗生素来治疗,可以消除其症状。若已经演变成输卵管积脓,只靠抗生素是无法治愈的,必须动手术将局部摘除。

  治愈之后,仍须特别注意炎症是否造成输卵管闭锁,或者输卵管和周围的脏器之间是否粘合(联结)等问题。因为,若发生上述问题,很有可能会导致不孕。

  即使输卵管没有闭锁,而且输卵管和其周围脏器也没有粘合,曾经发生炎症的输卵管也很难恢复原状,它的黏膜机能衰退,可能也会造成不孕症。

  子宫颈糜烂

  子宫颈糜烂,又称先天性假糜烂,为子宫颈炎最常见的病变,指子宫颈外口处的宫颈阴道部分,外观呈细颗粒状的红色区域发生溃烂。此部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖,由于柱状上皮菲薄,可以透见下面的血管及红色的间质,其中表皮生长平坦,外表光滑者,如发生糜烂称单纯性糜烂;如腺上皮过度增生伴有间质增生,致使表面凹凸不平呈颗粒状,称颗粒型糜烂;如果间质增生显著,表面凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,称为乳头型糜烂。另一种情况是幼女及未婚女性,有时宫颈呈红色,细颗粒状,形似宫颈糜烂,是由颈管柱状上皮外移所致,并非真正的糜烂。

  子宫颈糜烂可有性交后出血。此外,因为有慢性子宫颈管炎,可见白带增多。但是,往往无自觉症状,大多数人是在看其他妇科病时才发现的。

  治疗一般用洗药或将药放入阴道内。维生素A、D与雌激素可促进上皮增生,也可将这些药物的栓剂放入阴道内。

  根据情况,也可采用腐蚀疗法、电熨术、冷冻疗法。手术疗法适用于宫颈肥大、糜烂面深广者。子宫颈锥形切除术,切下来的组织应做组织学检查,以排除癌。

  输卵管炎

  输卵管炎,即输卵管发炎,其致病菌为化脓性细菌,如链球菌、葡萄球菌、淋球菌,以及大肠杆菌、结核杆菌等。

  引发输卵管炎的原因很多,可由月经期、产褥期不注意卫生所致,也可由人工流产而造成,术后2~3天可发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器,也同样有可能使输卵管发炎。淋球菌引起的炎症,是与带有淋球菌的男性性交后感染的。

  本症可分为急性和慢性两种:

北京怀孕>妇科与保健5图片二
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  (1)急性输卵管炎:由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧,重时达39~40℃。下腹部疼痛,病变较严重的一侧,疼痛更为剧烈;轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状,说明病变已波及腹膜,病情相当严重。

  (2)慢性输卵管炎:一种是由急性输卵管炎转变而来,另一种是在患肺结核后,结核杆菌经血液播散到输卵管,以慢性的形式发展。后者一般没有自觉症状,有时有腹部钝痛或刺痛,闭经或稀发月经,或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感,痛经或性交痛。

  输卵管炎即使已经痊愈,也可造成不孕。即便怀孕,大多也是子宫外孕。

  本症药物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时,除内服与注射外,也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷,避免洗澡和性交。治疗要遵医嘱,否则会加重病情,难以恢复。

  急性输卵管发炎

  急性输卵管发炎通常会发生急性腹痛、发热、发冷,或有呕吐、恶心等现象,甚至感觉全身不舒服、全身倦怠。引起急性输卵管炎最常见的病菌是淋菌,其次是大肠杆菌。一般骨盆腔传染途径是沿着黏膜和子宫颈内膜沿传播,到达子宫内膜以及输卵管内膜。另外,链球菌或葡萄球菌的传播,是经过子宫和卵巢静脉及淋巴管、输卵管受到感染后,有时会很快地出现症状,但是有的在很多个月或许多年才会有症状表现。在发炎过程中很少会局限于输卵管内膜,通常会使整个输卵管肿胀、充血、发红,甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞,而造成输卵管积脓,这种情况可能是急性感染消失留下某种慢性输卵管炎的残迹。在输卵管阻塞后,可能会留下不孕症等后遗症。

北京怀孕>妇科与保健5图片三
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  急性淋病性输卵管炎,在显微镜下与一般急性发炎相同,最主要的特征是多形核白血球增加、出血和水肿。较轻微病例,上皮可能完整无缺,但严重的病例常呈变性,使大部分组织受侵犯,或侵犯到肌层或浆膜套。另外感染细菌一般为链球菌和葡萄球菌,其到达输卵管的路径和淋病双球菌不同,引起输卵管的变化与淋病有别,通常是子宫颈进入,由阔韧带之静脉和淋巴管向外散布,常造成血栓性静脉炎和淋巴炎,并伴有蜂窝组织炎,甚至引起阔韧带脓疡。

  淋病性输卵管最理想的治疗方法是每天用60万单位以上的aprocainepenicilline,直到退热为止,也可以用止痛剂和退热处理,效果不错。如果在剖腹时发现急性输卵管炎,须做涂片及培养并给予药物治疗。输卵管炎的并发症,如果治疗过慢或不充分,可能导致输卵管卵巢性脓疡、输卵管积脓和骨盆脓疡。化脓性输卵管炎引起骨盆腔感染后,可发生慢性下腹部痛或腰痛。检查可见触痛、子宫附件肥厚,以及子宫移动性受限制。至于骨盆腔感染是否用外科治疗,最好视患者情况而定,最好先用保守疗法,肾上腺素、抗生素可以加速痊愈,温水冲洗可使病人感到舒适,电热疗效果也不错,口服蛋白分解酶能增加消肿速度。

  若发现腹部不舒服,应该早一点就医,检查病因,若能早期治疗,一般效果非常好,若治疗不及时,由急性变成恶性,将很难治愈。

  卵巢炎

  卵巢炎大都由输卵管炎发展后波及卵巢所致,很少见单纯性卵巢炎。

  有时卵巢表面受炎症侵犯而不能排卵,或发生内分泌紊乱,因而无月经或有阴道出血等。炎症发展到卵巢深部,使组织受到破坏时,卵巢功能即可完全停止。

  本症几乎都是两侧卵巢同时发生炎症,治疗比较麻烦。炎症较轻时,用磺胺类药和抗生素可以治愈。重症者经常复发,一般不做手术切除附件。

  卵巢出血

  卵巢出血是指排卵时的卵泡或是黄体出血。由于出血流至腹腔内,通常会有剧烈的下腹疼痛,而且有时也会有外出血现象。由于其症状与子宫外孕相似,所以光从外表是无法区分的,有时也会将卵巢出血与急性阑尾炎弄混。

  若内部大量出血,就算外出血不严重,也会造成休克。这样非常危险。因此,如果出现卵巢出血症状,一定要尽快进行剖腹手术,抑制卵巢的出血部位继续出血。

  五、外生殖器疾病与保健

  急性盆腔炎

  (1)原因:急性盆腔炎一般是在分娩、流产、宫腔内手术操作消毒不严的情况下,病原体(主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌,有时为变形杆菌、肺炎球菌、产气荚膜杆菌)侵入而引起感染所致。

  ①产后或流产后感染:分娩后产妇体质虚弱,宫颈口未很好关闭,加之分娩时早期破膜,产后宫腔内胎盘或胎膜残留,或不完全流产等,致使原来存在于阴道或宫颈管内的病原菌或外界的病原菌侵入后上行感染。

  ②宫腔内手术操作术后感染:未经严格消毒而进行的宫腔操作,如输卵管通液、刮宫手术、放置宫内节育器、碘油造影、颈管治疗,或消毒不严的妇科手术等都可将细菌带入宫腔,发生感染。

  ③经期卫生不良:月经期不卫生或经期性交等,均可将病原菌带入而引起炎症。

  ④继发于盆腔内邻近器官的感染:如阑尾炎、膀胱炎等。

  ⑤慢性盆腔炎急性发作。

  急性盆腔炎的临床表现因炎症的轻重程度及范围的大小而有所不同。发病时下腹疼痛,伴发热,病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。如出现腹膜炎,则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。如有脓肿形成,可有下腹部包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有膀胱刺激症状,如尿频,排尿困难,如果引起膀胱肌炎,还可有尿痛等症状,包块位于后方可有直肠刺激症状,例如里急后重、腹泻、排便困难等。

  病人呈急性病容,体温高,心率快,腹胀,下腹部肌紧张,有压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失。妇科检查,阴道可能充血,有大量的脓性分泌物,穹隆明显触痛,宫颈红肿触痛,子宫体稍大,触痛,活动受限。子宫的两侧压痛明显,有时可扪及肿块,子宫旁结缔组织炎时,扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。有脓肿形成且位置较低时,在后穹隆或侧穹隆触及肿块且有波动感。

  实验室检查可见血象中白细胞总数及中性粒细胞数明显增高。

  根据病史、症状和体征结合必要的辅助检查,如血常规、宫腔分泌物培养及药物敏感试验即可对本病作出明确的诊断。在诊断时应与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、卵巢黄体破裂等症区别开。

文章《北京怀孕>妇科与保健5》原创来自:北京怀孕

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