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疾病防护:远离疾病的困扰(4)

  (6)高蛋白质膳食。适用于营养不良、肝炎、肝硬化、营养性贫血、营养性水肿、各种消耗性疾病(肺结核或癌症)以及大手术前后的患者。一般每曰除正餐以外,另加蛋白质20~40克,可在午餐及晚餐中各添加一份动物蛋白质丰富的食品,如瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆制品等。

  (7)低蛋白质膳食。适用于急性肾炎、肾功能衰竭、肝昏迷患者。蛋白质食品每日供给20~40克,在限制范围内,选用生理效应较高的蛋白质食品,如奶类、蛋类、鱼肉等。为防止热量不足,应多补充含糖类高的食品,每日3餐即可。

  老年常见急症与救治

  老年急症的表现

  老年急症是指老年人遇到的突发性疾病和意外伤害,遇到急症发作时,若无适当及时的救治,就会对老年人的身体健康甚至生命造成严重危害,所以老年急症的发现和救治是一个非常关键的问题。

  老年急救医学包容广泛,涉及众多,主要包括脑血管意外、急性心肌梗死等循环系统障碍,以及各种急腹症、代谢性疾患等。临床表现与青壮年也有所区别,其发病率随增龄而增加,明显高于青壮年。此外,高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性泌尿系统疾病等合并症在老年人中也非常常见。

  为避免老年急症病人在到达医院之前病情恶化甚至死亡,必须加强急救手段和思想的普及,使人们充分认识到老年急症早期处理的重要性。急症发生时,如果现场急救不力、不及时或者运送不当,就会导致病情加重,甚至死亡的后果。比如突然发生心脏骤停的病人,若能在4分钟以内开始心肺复苏胸外心脏按摩和口对口人工呼吸,10分钟内进行全面抢救,复苏率可达到40%以上,若能在心跳骤停后立即开始心肺复苏,则复苏率可提高到60%以上,经现场急救,病情稳定后再送到医院的急性心肌梗死病人,比未经现场处理而直接送医院者,其存活率要高出80%左右。

  经验表明,对于急性发作患者若能在发病的现场进行及时、关键、简要的处理,并在最短的时间内送医院治疗,比发病后立即匆忙送医院治疗者,救治成功率要高出许多。因此,急症发作后的急救措施,对于急重症患者生命的挽救具有非常重要的作用。

  老年急症的救治原则

  1.紧急处理

  老年急症发生的时候,应及早采取相应措施尽最大努力保住老人的生命,这就是现场急救的第一要义。这样做一方面可以使生命得以延续,另一方面还可以防止疾病的进一步恶化,为医生的进一步救治争取时间。

  2.进一步救治

  突发性疾病往往是很容易发展变化的,这一点在老年急症上表现得更为明显。在经过第一步现场急救之后,急症仍有继续恶化的可能。因此,对于老年急症的抢救必须连续进行,不能疏忽大意,随便中断。比如:救护车上的急症处理就可以巩固现场抢救中所取得的效果,防止病情的恶化,为以后的救治更多一分成功的把握。另外,在进行进一步救助时应迅速求援并及时送医院处理。

  3.早期诊断早期治疗

  老年人发生急症时应提高警惕,因为老年人的体质比青壮年人要差许多,对疾病的抵抗能力也相对差许多,相同症状的疾病危险程度会更高,因此应该及早诊断、及早处理,尤其是在老年人肾功能低下,水、电解质、酸碱平衡的自身调节功能减退,药物排泄障碍,容易产生体内蓄积危险的情况下,更应如此。而且,治疗之后还要细致观察和护理,以便及时发现潜在的疾病隐患。

疾病防护:远离疾病的困扰(4)

  急救时人工呼吸法的运用

  呼吸是人生命存在的征象。当发生意外伤害,呼吸困难甚至停止时,如不及时进行急救,很快造成死亡。人工呼吸就是用人为的力量来帮助伤员进行呼吸,最后使其恢复自主呼吸的一种急救方法。人工呼吸除了口对口呼吸外,还有仰卧压胸式人工呼吸、俯卧压背式人工呼吸、仰卧牵臂式人工呼吸等方法。

  1.口对口呼吸

  病人仰卧,松解衣领衣服,清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等,必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道。将病人头部后仰,使呼吸道伸展,救护人员将口紧贴病人的口(最好隔一纱布),另一手捏紧病人鼻孔以免漏气,术者深吸一口气,向病人口内均匀吹气,使病人胸部能随吹气16~18次、如果病人牙关紧闭,无法进行口对口呼吸,可以用口对鼻呼吸法(将病人口唇紧闭)。直到病人自动呼吸恢复为止。

  2.仰卧压胸式人工呼吸

  病人仰卧,上肢放在身体两侧,背部垫柔软衣物使之凸起,施术者面向病人头部,两腿分跨于病人臀部两侧,两手掌紧贴胸臂,拇指按病人胸骨剑突,其他四指沿肋骨下缘散开,向前、下、内方压迫病人胸廓,使之被动呼吸,然后双手松开,身体复原位,节律同上。

  3.俯卧压背式人工呼吸

  使病人俯卧,头偏向一侧,一侧上臂弯曲垫于头下,一侧上肢伸直,置于头侧,推压病人背部使之被动呼吸,然后双手松开,病人四胸廓自动扩张而吸气。

  4.仰卧牵臂式人工呼吸

  体位与仰卧压胸式相同,救护人跪在病人头部,握住其手腕,先将病人双臂向上举并向外伸展,使胸廓变大造成吸气,将双臂回拢用其手腕挤压乳房下部,造成呼气。这种人工呼吸方式对于儿童效果较好。

  人工呼吸注意要点:保持病人呼吸道通畅,松解衣服,防止用力过猛。如有胸肋骨骨折或其他情况不宜做人工呼吸时,应立即采取其他急救措施。如果呼吸心跳均停止时,应同时进行心脏按摩术。

  老年人休克的正确急救

  当身边的老年人发生休克现象时,应采取下列措施进行急救:

  1.平卧位,下肢应略抬高,以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点,以利于呼吸。

  2.保持呼吸道通畅,尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高,下颌抬起,使头部最大限度的后仰,同时头偏向一侧,以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

  3.注意给体温过低的休克病人保暖,盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

  4.必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛,骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。

  5.注意病人的运送。家里抢救条件有限,需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中,应有专人护理,随时观察病情变化,最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。

  老年人昏厥的急救

  昏厥是一种临床综合征,它是指短暂的、突然发生的意识和感知能力的丧失,只有在大脑从原正常供氧丰富的情况下,突然陷入缺氧状态时才会发生。其发作是由于一时性广泛性的脑供血不足,导致大脑代谢的障碍,使大脑皮层处于高度抑制状态,进而导致全身肌肉虚弱无力、不能站立以及伴有短暂的意识丧失等情况的发生。

  1.与其他症状的区别

  (1)休克。休克和昏厥的界限不太明确。一般来说,休克的早期意识仍比较清楚,只是精神状态有些迟钝,另外,周围循环衰竭的症状(如血压下降、心率加快等)比昏厥更为明显而持久。

  (2)颅脑损伤。颅脑损伤情况出现时会出现短暂的意识丧失,常常会有外伤史以及神经系统检查所得的阳性体征。

  (3)癫痫。癫痫发作时会出现意识障碍,并伴随有抽搐、口角流涎等症状,严重者会大小便失禁,甚至咬破唇舌,会反复发作。

  (4)昏迷。昏迷的意识障碍通常持续时间较长,恢复比较困难,并伴有一定的偶然性。

  (5)眩晕。眩晕一般不会出现意识障碍,主要是患者感到自身或周围景物在旋转,这种症状通常是由血压的突然变化造成的。

  2.老年人昏厥的急救方法

  (1)情况发生后,应立即调整病人体位,将之放在一个最能增加脑血液灌流量的位置。如果选择坐姿,应将病人的头放低到位于两膝之间,如果选择卧姿则宜仰卧。同时将病者的所有紧身衣物除去或放松,将下肢抬高,以增加回心血流量和顺畅呼吸。

  (2)病者的头部应被转向一侧,以避免舌头后坠落至咽喉部而阻塞气道造成窒息。根据天气情况,保持病者的体温,避免着凉加重病情。

  (3)保持病者的安静,不要随便移动,直到病人感到全身无力的情况消失,即使此时也应注意防范,以免病情复发。

  (4)若患者发生昏厥后出现面色红润,呼吸慢而伴有鼾声的情况;或者昏厥发作后,心率出现超过180次/分或低于40次/分的异常表征,应怀疑为脑源性或心源性昏厥,应立即送医院救治。

  完全性房室传导阻滞所致的昏厥,宜使用起搏器。心房颤动或室上性心动过速时,宜使用洋地黄。阵发性室性心动过速引起者,宜单独应用利多卡因、普鲁卡因酰胺或奎尼丁、慢心律或肾上腺素能β受体阻滞剂,也可以采用体外直流同步电复律。主动脉瓣狭窄所致的昏厥,可进行手术治疗。心室颤动引起的昏厥,可用电击治疗。心源性昏厥的治疗应对症下药,根据不同原因采取不同措施。

  老年人食物中毒的应急措施

  食物中毒是由吃了被病菌或病菌毒素污染的食物而引起的。老年人一旦出现上吐、下泻、腹痛等食物中毒症状时,千万不要惊慌失措,应冷静地分析发病的原因,针对引起中毒的食物以及吃下去的时间长短,及时采取以下三点相应应急措施:

  1.催吐

  如果进食的时间在1~2小时前,可使用催吐的方法。立即取食盐20克,加开水200亳升,冷却后一次喝下。如果无效,可多喝几次,迅速促使呕吐。亦可用鲜生姜100克,捣碎取汁用200毫升温水冲服。如果吃下去的是变质的劳食,则可服用十滴水来促使迅速呕吐。

  2.导泻

  如果病人进食受污染的食物时间已超过2~3小时,但精神仍较好,则可服用泻药,促使受污染的食物尽快排出体外。一般用大黄30克一次煎服,老年患者可选用元明粉20克,用开水冲服,即可缓泻。体质较好的老年人,也可采用番泻叶15克,一次煎服或用开水冲服,也能达到导泻的目的。

  3.解毒

  如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100毫升,加水200毫升,稀释后一次服下。此外,还可采用紫苏30克、生甘草10克一次煎服。若是误食了变质的防腐剂或饮料,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。

  如果经上述急救,症状未见好转、或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张;病人应注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。控制食物中毒关键在预防,搞好饮食卫生,严把“病从口入”关。

  老年人服错药要对症处理

  现代家庭为了方便往往会在家里储备些药物以备不时之需。可有时候,老年人会出现病急吃错药的情况。万一服错药该怎么办呢?首先要了解服错了什么药,这样才能对症处理。

  1.解热止痛药、安眠药、抗生素及避怀孕药等

  若错服了解热止痛药、安眠药、抗生素及避怀孕药,服药者可能会出现不同程度的毒副反应(如头晕、腹痛、恶心呕吐、昏睡等),这时家属必须迅速采取催吐法(可用手指、筷子、鸡毛刺激服药者咽喉壁),促使服药者将误服的药物尽快吐出;或先给服药者灌服大量温开水或茶水,再用上述方法催吐。

  2.敌敌畏

  对于误服杀虫药敌敌畏者,也可用催吐法进行急救。不过,如果服药者失去知觉,则不宜采用催吐法,不然会使服药者的食管和咽喉再次受到损害,可服冷牛奶、豆浆,并及时送医院救治。

  3.碘酒

  如果将碘酒当作咳嗽药水喝了,应立即喝面糊或稠米汤。因淀粉与碘作用后,能生成碘化淀粉失去毒性,病人必须把这些化合物吐出来。如此反复多次,直到吐出物不显蓝色为止。

  4.来苏儿或石碳酸

  若误服腐蚀性很强的来苏儿或石碳酸,则不应用催吐或洗胃的方法,而应让病人喝大量鸡蛋清、牛奶、稠米汤、豆浆或植物油等,上述食物可附着在食管和胃粘膜上,从而减轻消毒药水对人体的伤害。

  经过上述初步急救处理后,应立即送病人到医院救治,并应带上病人吃错的药或有关的药瓶、药盒、药袋,供医生抢救时参考。如果不知道病人服的是什么药,则应将病人的呕吐物、污染物、残留物带往医院,以备检查。

  值得注意的是,家庭对误服药物后的初步急救处理十分重要,如果在家不做,等到了医院再作处理,那么病人即使能化险为夷,也可能会因食管和胃粘膜损伤严重而致日后进食、消化困难,这就是误服药物者及其家属必须注意的问题。

  抢救煤气中毒四步走

  在现代家庭发生的有害气体中毒事件中,煤气中毒是最常见的一种。我们一般所说的煤气中毒,实际上是急性一氧化碳中毒。家庭中发生煤气中毒原因,在北方,主要是由于冬天用煤炉取暖,门窗紧闭排烟不良和炉灶、烟囱漏气等原因造成的,在南方,多为用燃煤气的红外线取暖器洗澡,或整夜点着取暖器睡觉,因煤气泄漏而发生。

  当一氧化碳吸入人体后,与血液内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,且不易解离,导致人体缺氧而发生中毒。轻度中毒病人意识尚清楚,表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状;中度中毒者并发有神志不清、皮肤粘膜呈樱桃红色改变;重者出现昏迷、休克和危及生命。

  由于煤气中毒的程度与病人在中毒环境中所处时间长短及空气中毒气浓度的高低有密切关系,所以,当发现家庭发生煤气中毒时,应当争分夺秒地进行抢救。

  家庭急救要做到紧张有序,按照以下4个步骤进行:

  1.首先要打开门窗将病人从房中搬出,搬到空气新鲜、流通而温暖的地方,同时关闭煤气灶开关,将煤炉抬到室外。

  2.检查病人的呼吸道是否畅通,发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除,使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者,要立即进行口对口呼吸,方法是:

  让病人仰卧,解开衣领和紧身衣服,术者一手紧捏病人的鼻孔,另一手托起病人下颌使其头部充分后仰,并用这只手翻开病人嘴唇,术者吸足一口气,对准病人嘴部大口吹气,吹气停止后,立即放松捏鼻的手,让气体从病人的肺部排出。如此反复进行。频率成人每分钟14~16次,儿童18~24次,幼儿30次。直到病人出现自主呼吸或明显的死亡征象为止。

  3.给病人盖上大衣或毛毯、棉被,防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体,在脚和下肢放置热水袋,促进吸入毒物的消除。

  4.对昏迷不醒者,可以手指尖用力掐人保(鼻唇沟上1\/3与下2\/3交界处)、十宣(两手十指尖端,距指甲约0.1寸处)等穴位;对意识清楚的病人,可给饮服浓茶水或热咖啡。

  一般轻症中毒病人,经过上述处理,都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人,在经过上述处理后,应尽快送往医院,并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。

  老年人气管异物的急救

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