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慢性前列腺炎患者之不宜(14)

  前列腺电液通疏治疗方法主要适用于前列腺盆底肌肉痉挛综合征(PPMS),有人称前列腺痛(prostatodynia),有人称其为类似慢性前列腺炎综合征。并非是前列腺的真正感染,而是盆底肌肉习惯性挛缩,如肛提肌、梨状肌及髂腰肌等,可能与盆底肌肉紧张、盆腔交感神经系统异常有关。这种疼痛常与局部疼痛和炎症有关,精神因素也有一定影响。前列腺炎临床表现复杂,主诉很多。1968年Meares等根据临床症状、发病时间及程度、不同尿段及前列腺液细菌培养和前列腺液镜检情况,将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。1995年美国国立卫生研究院(NIH)建议的新分类为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎(慢性盆底疼痛综合征)和无症状感染性前列腺炎。NIH的分类并非十全十美。强调疼痛是慢性前列腺炎的主要症状,是有别于其他泌尿生殖系疼病的标准,其定义是有泌尿生殖系疼痛而微生物学方法未能检出尿路细菌性病原体。慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)含9个问题,涉及4个方面,其中涉及疼痛或不适的共4个问题21分,可见对疼痛这一症状十分重视。前列腺炎发病因素复杂,其中神经性膀胱尿道功能障碍也是重要的发病因素。膀胱颈部功能紊乱、盆底肌肉痉挛和前列腺部尿道高压等容易产生尿液逆流。焦虑、抑郁、恐惧与紧张等可导致α-受体兴奋性增高,进一步引起膀胱尿道功能障碍,从而加重病情。

  医学上把频率0~1000赫的脉冲电流称为低频电流,有明显止痛和促进血液循环作用。电流对自主神经刺激可引起血管扩张,对运动神经刺激可引起肌肉收缩,肌肉节律性地收缩和舒张形成“泵”的作用,促进血液和淋巴回流,有利于炎症渗出液和水肿的吸入,故对慢性前列腺炎引起的症状有较好疗效。由于治疗中不产生热效应,故副作用低于微波和射频等疗法。本治疗方法的适应证为:前列腺盆底肌肉痉挛综合征、慢性前列腺炎或局部软组织损伤等。

  65.不易随便评估慢性前列腺炎症状及疗效

  目前我国还没有对前列腺炎及前列腺症状进行评分的标准,临床医生多应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)和国际前列腺症状评分标准(I-PSS)。医生及患者均不可随意判断疾病的程度及疗效。

  众所周知,慢性前列腺炎是困扰泌尿男科医生和广大患者的一种疾病,它发生在男性的各个年龄段,临床上以30~50岁的男性多见。对于该病的评估和疗效的判断一致缺乏有效的工具,美国国立卫生研究院组织专家制定了由9个问题组成的慢性前列腺炎症状积分指数,该系统将为我们临床和科研工作提供有益的帮助。项目1~4测量患者的疼痛或不适,总积分0~21分,其中,疼痛部位0~6分,疼痛的频率0~5分,疼痛的严重程度0~10分;项目5~6是关于排尿症状的问题,积分0~10分;项目7~9是对生活质量的影响,总积分0~12分(括号旁是患者选择每一问题时应得的积分数)总积分越高病情越重。

  附:美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)

  疼痛或不适:

  1.在过去的1周里,在下述部位有过疼痛或不适吗?

  a.在直肠(肛门)和睾丸(阴囊)之间即会阴部是()1否()0

  b.睾丸是()1否()0

  c.阴茎的头部(与排尿无相关性)是()1否()0

  d.腰部以下,膀胱或耻骨区是()1否()0

  2.在过去的1周,你是否经历过以下事件

  a.排尿时有尿道烧灼感或疼痛是()1否()0

  b.在性高潮后(射精)或性交期间有疼痛和不适是()1否()0

  3.在过去的1周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适

  ()0a.从不

  ()1b.少数几次

  ()2c.有时

  ()3d.多数时候

  ()4e.几乎总是

  ()5f.总是

  4.下列哪一个数字最可以描述你过去1周内发生疼痛或不适时的“平均程度”

  ()()()()()()()()()()()

  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  “0”表示无疼痛,依次递增到最严重为“10”表示可以想像到最严厉的疼痛。

  排尿:

  5.在过去的1周,排尿结束后,是否经常有排尿不尽感

  ()0a.根本没有

  ()1b.5次中少于1次

  ()2c.少于一半的时间

  ()3d.大约一半的时间

  ()4e.超过一半的时间

  ()5f.几乎总是

  6.在过去1周,在排尿后少于2小时内是否经常感到又要排尿

  ()0a.根本没有

  ()1b.5次中少于1次

  ()2c.少于一半的时间

  ()3d.大约一半的时间

  ()4e.超过一半的时间

  ()5f.几乎总是

  症状的影响:

慢性前列腺炎患者之不宜(14)

  7.在过去的1周内,你的症状是否总是影响你的日常工作

  ()0a.没有

  ()1b.几乎不

  ()2c.有时

  ()3d.许多时候

  8.在过去的1周里,你是否总是想到你的症状

  ()0a.从不

  ()1b.几乎不

  ()2c.有时

  ()3d.许多时候

  生活质量:

  9.如果在你以后的日常生活中,过去1周出现的症状总是伴随着你,你的感觉怎么样

  ()0a.快乐

  ()1b.高兴

  ()2c.大多数时候满意

  ()3d.满意和不满意各占一半

  ()4e.大多数时候不满意

  ()5f.不高兴

  ()6g.难受

  国际前列腺症状评分(I-PSS)

  在尽可能的情况下,观察以下指标:Qmax(最大尿流率毫升/秒)Rml(剩余尿量)Vml或gr(前列腺体积):S LQ R V R和V的测量方法分别记录为TA(经腹)TR(经直肠)超声,MRI,CAT(CT扫描),IVU,REC(直肠),END(内腔镜)I&0(导尿),X(其他)症状积分为I-PSS(0~35)。患者可进行如下分类:

  轻度症状=0~7

  中度症状=8~19

  重度症状=20~35

  各国对诊断前列腺增生的标准不同。

  苏格兰对诊断前列腺增生的标准为:

  ①前列腺超过20克;②最大尿流率Qmax≤15毫升/秒;③症状评分>11分。

  66.不宜行手术治疗的患者

  前列腺炎的手术治疗效果并不理想,在合并有前列腺增生、前列腺癌、严重前列腺结核、脓肿和结石的患者才考虑外科手术治疗。下列患者不宜或慎重手术治疗:

  (1)严重心脑血管并发症患者,如严重心肌梗死、脑出血和脑栓塞后有严重并发症等。

  (2)慢性前列腺炎伴严重粘连者,手术时易损伤邻近组织器官而引起膀胱、尿道直肠瘘等严重并发症。

  (3)有严重尿道狭窄或闭锁的患者。

  (4)有精神症状的前列腺炎患者为手术禁忌证。

  (5)年轻的患者。

  慢性前列腺炎一般为局灶性或节段部分性,前列腺液检查及短期较重的症状均不能反映前列腺炎的严重程度,更不能作为手术依据。

  常用的手术方法有:经尿道激光前列腺切除术,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,经尿道前列腺切除术或电气化术等。但是,手术并不能完全去除所有的组织炎症或病理性改变。临床症状可以改善或减轻,并不能完全消失。所以,慢性前列腺炎患者应慎重手术治疗。

  67.不宜忽视女性“前列腺炎”

  近年来,女性“前列腺炎”(female prostatitis)引起人们的重视和研究。从胚胎学上讲,女性尿道腺与男性前列腺同源。女性尿道周围腺相当于精阜前腺,尿道旁腺(skene)相当于男性精阜后腺。女性尿道周围腺抗PAP和抗PSA染色(+)。女性尿道综合征常表现为尿急、尿痛、尿频、下腹部及腰骶部不适等,可能是因为尿道腺炎而引起类似男性前列腺炎的一系列症状。

  女性前列腺炎的病因:尿道周围腺感染,腺管阻塞,积液,穿入尿道成假性尿道憩室。如尿道旁腺腺管阻塞致潴留囊肿,感染后积脓。其症状:患者主诉持续骨盆部不适,尿急、尿频、尿化验正常,尿道压痛(+)。

  诊断:行阴道指检,示指紧压尿道后壁及侧壁,若无痛,用示指将尿道旁组织压向耻骨时患者诉痛,按摩后查首段尿。

  治疗:与男性前列腺炎相同。用四环素栓或喹诺酮1个月,每日透热疗法,睡前外涂抗真菌油膏。治疗1个月多好转,改用药物再用1个月,本病易复发。如果有积脓,行腺管切开或囊肿去盖切除术。

文章《慢性前列腺炎患者之不宜(14)》原创来自:北京怀孕

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