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分娩中常见问题及护理

  胎儿娩出后的处理

  伴随着啼哭声,一个新的生命开始了。护理好新生儿是妇产科医务人员的神圣职责。胎儿娩出后要进行哪些处理呢?这是产妇及其家属关心的问题。

  胎儿娩出后首先要清理呼吸道,也就是及时用吸管吸出新生儿口腔、鼻腔内的粘液和羊水,以免发生吸入性肺炎。过多的羊水进入消化道会出现咽下综合征,即新生儿不吃奶,或吐奶,发生这种情况需要洗胃,对新生儿不利,因此一定要重视清理呼吸道。在清理呼吸道过程中,要注意观察新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、喉反射、肌张力,进行阿普加评分。

  处理脐带也是很重要的环节,新生儿抵抗力差,一定要无菌操作。断脐要用单独的剪刀,切不可与侧切剪刀混用。脐带保留约1厘米,断脐时要用碘酒、酒精消毒。断端可用结扎线结扎,或用气门心结扎,先进的方法是用专门的脐带夹。总之起到闭锁断端的目的即可。断面用2.5%碘酒及75%酒精或20%高锰酸钾液消毒。注意药液不可接触新生儿皮肤以免灼伤。最后用纱布包盖好,再用脐带布包扎。结扎的脐带根部约一周自行脱落。

  如果新生儿身上胎脂较多,可用花生油将胎脂去除,以避免感染。

  新生儿查体包括:体重、身长,注意新生儿是否成熟,与怀孕周是否符合。检查头部时应注意有无产瘤及头颅血肿。还要检查心肺,扪肝脾,四肢活动情况,有无肛门闭锁或其他畸形等。

  查体完毕要进行皮肤早接触、早吸吮、早开奶。然后给新生儿洗澡,穿上衣服,小宝宝就可以和怀孕妈妈在一起了。

  在新生儿处理过程中应特别强调保温,因为胎儿娩出后最大的不适应就是温度。有条件的地方最好使用红外线辐射台,如保温不当,新生儿可发生一系列的问题。

分娩中常见问题及护理图片一
分娩中常见问题及护理图片一

  产程中的胎儿监测

  “十月怀胎、一朝分娩”,分娩虽然时间不长,但这段时间胎儿的情况却是瞬息万变的。加强监测,及时发现异常情况,及时处理,可减少围产期胎儿、新生儿的死亡。

  产程中最基本的胎儿监测就是听胎心。一般每半小时听一次。听胎心要在宫缩间隔时间,宫缩中或宫缩刚过时听胎心是不准确的,应该避免。正常胎心120~140次/分,均匀、有力。如果胎心突然变快或者变慢都是不正常的,提示有宫内缺氧的表现,要根据情况,给予处理。

  羊水的性状也反映胎儿宫内情况,如胎心偶有偏快、偏慢的情况,可人工破膜观察羊水的情况,正常时羊水是清亮的,如呈黄绿色或混有胎便则说明胎儿宫内缺氧,应及时处理。

  胎心监护可连续获得产程中胎心的变化情况,并将胎心变化与宫缩关系记录在描记纸上。胎心监护仪在我国临床已普遍使用,使用时腹部放置两个探头。探头用带子固定于腹部。医生根据监测仪图像的胎动次数、宫缩后胎心有无下降及下降的幅度以及波形,可以判断胎儿宫内的情况,这种监测称为外监测。更为精确的监测为内监测。内、外监测在操作上的不同点为:内监测时要在胎头及宫腔内放置电极,以便更准确地反映胎儿宫内情况及子宫收缩的强度。内监测虽然较外监护准确,但使用的范围较窄,要在产妇破膜时才能进行。内监护的时间不宜过长,发生感染的机会较外监护多。目前国内内监护开展的比较少。

  通过产程中对胎儿进行监测大大地降低了胎儿死亡的发生率,减少了宫内不良情况对胎儿的影响,但是目前还是有极少部分原因不明的死产发生,需要不断研究探讨。

  催产时小心子宫破裂

  一种消化性溃疡用药——Misoprostol,也曾被用来让足月怀孕妇临产时子宫颈成熟的用药。然而,最近陆续有使用此药造成子宫破裂的案例,尤其是曾做过剖腹产的怀孕妇。最近美国佛罗里达州医院的研究,也发现若使用此药25~50微克,与子宫破裂增加有关。

  Misoprostol是一种合成的前列腺素E1类似物,通常用于保护胃与十二指肠黏膜,也被认为可用于终止初期及中期怀孕,或治疗怀孕初期流产时的产后出血。最近也常用于促进生产时的子宫颈成熟。

  为了解此药剂是否与子宫破裂有关,研究人员回顾了曾做过剖腹产怀孕妇的病历,比较分别使用Misoprostol,催产激素及前列腺素E2的怀孕妇,发生子宫破裂的情况。结果发现使用50微克Misoprostol的48位怀孕妇中,有一位发生子宫裂开;9位接受催产激素引产的怀孕妇中,有一位子宫破裂;接受前列腺素E2的24位怀孕妇中则都没有发生子宫破裂。

  因此,研究人员表示对曾剖腹产的怀孕妇而言,使用Misoprostol可能增加子宫破裂的机会,其子宫破裂达6.3%,超过可接受的几率(对曾接受下横位剖腹产怀孕妇,可接受的子宫破裂几率应<;1%)。

  至于为什么同样是前列腺素,Misoprostol与前列腺素E2发生子宫破裂的几率却不同,研究人员推论,可能是因为Misoprostol的促进子宫肌肉收缩的功能较前列腺素E2强,所以容易引发子宫破裂。

  研究人员强调Misoprostol对子宫的作用机转目前虽不是很清楚,但本研究再次指出此药对子宫破裂的关联性,因此在还没有更大型的临床研究证实前,使用此药时应特别留意,尤其是对曾做过剖腹产的怀孕妇。

  分娩中如何保护会阴

  分娩虽然是人类的正常生理现象,但在分娩过程中还是需要采取必要的措施来保护怀孕母亲和胎儿的。

  会阴在分娩过程中是需要进行保护的。分娩时产妇躺在产床上一般采取膀胱截石位,即两条腿分开放在固足腿架上,医护人员站在右侧,随着分娩进展,胎头进入阴道内会对会阴部产生很大的压力。此时如果不对会阴进行保护,胎头突然娩出则有可能造成会阴的裂伤,严重时可造成直肠裂伤。过去产妇大部分在家中分娩,有人产后发生大便失禁就是这个原因。

  在胎头将要娩出时,助产人员用一只手托压会阴部,另一只手下压胎头使胎头以最小的径线通过阴道。这样使胎儿头缓慢下降,阴道壁慢慢扩张,这种做法能够保护会阴。

  在进行会阴保护的同时,助产人员还要指导产妇用力。这时需要产妇积极配合,臀部不要随便移动。产妇与助产士配合好可减少会阴裂伤的发生,有利于胎儿顺利娩出。

  胎儿、胎盘娩出后,助产士要仔细检查有无会阴裂伤,对于Ⅰ度、Ⅱ度会有裂伤可作缝合,伤口会很快愈合,对身体没有影响。

  产前莫要隐瞒流产史

  育龄妇女反复做人工流产手术不仅使子宫内膜受到严重损伤,影响身体健康,有的导致不育,而且会使分娩时发生产后大出血等意外。

分娩中常见问题及护理图片二
分娩中常见问题及护理图片二

  近年来的临床调查资料表明,在发生产后出血的产妇中,绝大多数均有流产史。国内一家医院对200例有流产史和无流产史的产妇分娩时的出血量进行对照比较,发现有流产史组的产后出血量平均为449毫升,无流产史组的只有268毫升。有流产史的产妇,特别是做过引产手术的产妇,还有一个显著的特点,即分娩时产程几乎比初产妇缩短2~3倍。因此,如果接生的医护人员未获得产妇的流产病史,按照一般初产妇女分娩常规处理,分娩时往往会措手不及,造成流血过多,甚至危及产妇的生命。

  由此可见,产前询问了解产妇有无流产史是十分重要的。然而,现实中总有一部分产妇在入院待产时,出于某种原因,不愿如实提供病史,不管做过几次流产或引产手术,都说成是第一胎,是初产妇,这是对自身健康不负责任的表现。什么是羊水过多

  从妊娠早期开始羊水量开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500毫升,妊娠任伺时期,羊水量超过2000毫升者,称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多,羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿并母儿血型不合等患者。

  急性羊水过多患者,常产生严重的压迫症状。主要症状:

  (1)腹部胀痛、消化不良;

  (2)膈肌上升、心脏移位,影响心肺功能,出现呼吸急促、心悸、脉速,不能平卧;

  (3)因腹腔压力高、静脉回流受阻,出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高,容易发生早产,合并妊高症。胎膜破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查:腹壁紧张,皮肤发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感,胎位异常,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显。

  什么是羊水过少

  羊水少于300毫升者,为羊水过少,最少可能仅只数十或几毫升的暗绿色粘稠混浊液体。

  羊水过少发生在怀孕早期,胎膜可与胎体粘连。在中、晚怀孕期,四周压力可直接作用于胎儿,从而可引起各种不同的畸形。因羊水少,胎儿生长发育将受到限制,甚至影响到肺的发育。怀孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。分娩时,胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围产儿死亡率都较正常高出多倍。

  当怀疑羊水过少时,可用超声检查来明确诊断。若羊水暗区平均<;2毫升,可诊断羊水过少。

  怀孕足月时如确诊为羊水过少,应考虑终止妊娠。估计胎儿短时间内不能娩出,必要时在排除胎儿畸形的情况下,剖宫取胎。

  分娩时吃东西吗

  分娩的全过程是从有规律的子宫收缩开始到胎儿、胎盘娩出。初产妇大约需要16~18小时。总产程分为三个阶段。

  第一产程是宫颈扩张期,从规律性的宫缩开始到宫口开全为止。这一时期的时间最长,宫缩逐渐频繁且增强。初产妇第一产程一般需要12~16小时,体力和精力的消耗都相当大,因此应在第一产程时鼓励产妇尽量吃点东西。此时首选巧克力,因为它富含大量优质碳水化合物,营养丰富,而且能够在短时间内被人体吸收,产生大量热量,供人体消耗。还可以吃一些细软食物和流质食物,以淀粉类食品为主,照顾产妇的口味,食用面包、稀饭、蛋糕、面条等。也可喝些糖开水,保证体力和精力。蛋白质、脂肪类食物在胃里停留时间长,在分娩时容易导致胃里不适,甚至呕吐,所以不宜进食。

  第二产程是胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出为止。一般初产妇需要约1~2小时左右。

  第三产程是胎盘娩出期,从胎儿娩出至胎盘娩出为止,一般不超过30分钟。这两个阶段一般不吃东西。

  职业女性分娩前须知

  怀孕、分娩是女性一生中的大事,对于职业女性来讲,有了事业还不算成功只有经历了怀孕、分娩之后,才算拥有了一个完整的人生。那么职业女性在这段时间应注意些什么呢?

分娩中常见问题及护理图片三
分娩中常见问题及护理图片三

  1.避免接触有毒有害的作业环境

  某些职业性有害因素(如苯、汞、铅、氯、二硫化碳等)可影响受精卵发育,尤其是妊娠3~8周时是胎儿主要器官的形成期是致畸敏感期。此期间请您尽可能避免频繁光顾可能存在有害因素的“一线”环境中去。

  2.定期进行产前检查

  除常规检查外,还应包括胸部透视、肝肾功能检查及母血胎甲球蛋白(AFP)的测定等,便于准确的产前诊断。

  3.合理摄入营养

  除保证每日蛋白质和热量的摄入外,还须保证钙、铁、锌及多种维生素的供给。

  4.避免加班加点,保证充足休息时间

  随着妊娠月份的增加,母体的负担将日益加大,为保护你自身及胎儿健康,不宜在正常工作日外延长工作时间,而且在工作期间内也应当安排一定的休息时间。

  5.产前至少休息两周

  怀孕晚期是分娩的准备阶段,此时胎儿发育迅速,母体负担最重,所以您在产前休息两周,很有必要,它有利于胎儿的健康发育及您在产后的乳汁正常分泌。

文章《分娩中常见问题及护理》原创来自:北京怀孕

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